A constituição do Paradigma Psiquiátrico

Origens históricas e conceituais da psiquiatria e suas práticas institucionais, à partir das experiência de Philippe Pinel no Hospital de Bicêtre, fins do séc. XVIII, na França.

CONDIÇÕES HISTÓRICAS DO NASCIMENTO DA PSIQUIATRIA 

SOCIEDADE OCIDENTAL FRANCESA

• Derrubada do Estado Absolutista
• Derrubada do poder do Clero
• Advento da Burguesia
• Ideais de Liberdade, Igualdade e Fraternidade
• Constituição de noções de cidadania, democracia e República.
• Leis baseadas em princípios éticos e morais definidos, constituídos pelos homens.
• Revolução francesa
• Surge um novo estatuto para os indivíduos.
• Hospital se constitui centro de produção de conhecimento médico.
• A loucura vira objeto de cuidados médicos - Psiquiatria.
• Provocou muitas transformações na humanidade.
• Deu início a um mundo positivo, construído e dominado pelo homem, capaz de ser transformado pela ciência, detentora da verdade, na contrapartida do poder da Igreja, em tempos anteriores.

Phillipe Pinel, médico enciclopedista, filósofo e naturalista, foi indicado para ser o reformador das características do hospital em Paris, tornando-a uma instituição ativamente médica. Porém, essas ocorrências também aconteceram em outros países da Europa.

• 1793, torna-se médico chefe do hospital de Bicêtre.
• Pai da Psiquiatria com a organização do Primeiro Hospital psiquiátrico moderno e o primeiro livro de psiquiatria dos tempos atuais.
• desacorrentou os alienados - "O gesto de Pinel", gesto simbólico da fundação da Psiquiatria.
• Hospital passa a ser um novo espaço para a loucura.
• O saber produzido no hospital permitia que as doenças fossem agrupadas, a partir da observação destas no dia a dia, em seu curso e evolução.
• tornou-se lugar de exame e laboratório, permitindo nova classificação das doenças.
• deixa de ser um local de exclusão e morte, para ser um local onde se obtém a cura.
• A psiquiatria nasce simultaneamente às transformações do hospital em lugar de produção de saber e nascimento da clinica e anatomia patológica.

Transformações nas Instituições Psiquiátricas

• Pinel adota um conjunto de estratégias: 

1.           Isolamento do mundo exterior
2.           Constituição da Ordem Asilar
3.           A relação terapêutica de autoridade

1. ISOLAMENTO DO MUNDO EXTERIOR

• Início do processo de conhecimento no contexto das ciências naturais.
• Ato de percepção - isolado se observa melhor o objeto que se quer conhecer cientificamente.
• Importante para a constituição do conhecimento científico.
• Medida de ordem científica que possibilita um contato exclusivo, específico, com o objeto a ser estudado.
• Objeto fica livre de interferências externas.

MÉTODO CIENTÍFICO EXPERIMENTAL DA CLÍNICA E ANATOMOPATOLOGIA

• Observar
• Descrever
• Comparar
• Classificar

ORDENAÇÃO HOSPITALAR E A NOSOGRAFIA PSIQUIÁTRICA

• Médicos procuravam identificar e agrupar as doenças por semelhanças e diferenças.
• Pinel no grupo de ideólogos, buscavam uma fundamentação científica para o conhecimento dos fenômenos da realidade Defendiam o valor do conhecimento empírico, construído a partir da observação da realidade.
• Para conhecer era preciso isolar, observar, descrever, comparar e classificar.
• Arranjo nosográfico da loucura: Classe, Ordem e Espécie.
• As doenças  diagnosticadas ou identificadas eram agrupadas. Ex: salas apenas com febris, traumatizados, doenças de pele, etc;
• Método de agrupar os diferentes tipos de alienação mental era chamado afastamento- observação regular e constante dos internos. É daí que surge a organização do hospital em enfermarias (de mansos, de agitados, de melancólicos, de sórdidos) ou pavilhões. Só assim, era possível tornar o hospital local de cura.
• Pinel percebe que os doentes comuns era diferentes dos loucos. Os doentes comuns tinham o hospital como meio de cura e os loucos eram eles próprios a cura.

2. ORGANIZAÇÃO DO ESPAÇO ASILAR

HOSPITAL COM FUNÇÃO DE REMÉDIO

• Modelo psiquiátrico tem o isolamento como princípio terapêutico, e estratégia de conhecimento. - Conceito de Alienação Mental
• Internados no Asilo para serem estudados, diferentes tipos de loucura foram chamadas de alienação mental, e viabilizaram a organização da instituição para cumprir seu papel de local de exame e de tratamento.
• A alienação mental, sendo um distúrbio das paixões, seria possível trata-la reeducando amente alienada, portanto, nem todas as alienações são incuráveis.
• Alienista - aquele que ajuda a cura da alienação mental, ou seja, aquele que traz o alienado para a realidade, controla os impulsos, afasta as ilusões e devaneios e falsas percepções. desenvolve nele a vontade e os desejos.
• Tratamento moral foi o nome dado ao conjunto de estratégias voltadas para a reeducação da mente alienada. Iniciava a partir do regime disciplinar do hospital e da instituição do trabalho terapêutico.
• Tratamento moral não ficava restrito à influência moral do alienista chefe ou ao trabalho, mas também era feito por intermédio de recursos de repressão.
• Os castigos disciplinares tem a função de reduzir os desvios, devendo ser essencialmente corretivo.

3. CONSTITUIÇÃO DA RELAÇÃO TERAPÊUTICA DE AUTORIDADE

O TRABALHO TERAPÊUTICO

• Instrumento terapêutico  como um dos principais elementos do tratamento moral.
• Tem por objetivo trazer o alienado mental que se distancia da realidade objetiva, para a mesma.
• Conceito de alienação mental - distúrbio moral (das paixões)
• Estimula a vontade, o controle de suas energias, pensamentos e condutas.
• Introdução de remédios morais, consistentes na instituição do trabalho, a fim de resgatar pensamentos perdidos, redirecionar consciência para realidade.
• A disciplina do trabalho restitui um interesse real pelo mundo objetivo, saindo da indolência, apatia e da vida vegetativa.
• Trabalho como meio de cura.
• Foucoult via o trabalho como uma tecnologia política, de poder sobre o corpo.
• Juliano Moreira afirmava que o trabalho organizado era um elemento moralizador, capaz de assegurar a disciplina

PRIMEIRO HOSPITAL PARA ALIENADOS DO BRASIL, O HOSPITAL DE PEDRO II (DECRETO N.1077, DE 04 DE DEZEMBRO DE 1852:

Artigo 32  estabelece os meios de depressão como forma de tratamento moral. Os únicos meios de repressão permitidos (castigos) para obrigar os alienados à obediência são:

• Privação de visitas, passeios e quaisquer outros recreios (isolamento)
• Redução de alimentos, dentro dos limites ´prescritos pelo médico.
• Reclusão solitária, com a cama e os alimentos que o clínico prescrever, sem exceder 2 dias, cada vez que for aplicada ( solitária).
• Colete ou camisa de força.
• Banhos de emborcação, primeiro na presença do clínico, depois na da pessoa e pelo tempo que ele designar.

5 justificativas do isolamento, à partir do olhar do hospital enquanto instituição psiquiátrica:

• garantir a segurança dos loucos e familiares, associando a alienação mental a periculosidade
• liberá-los das influencias externas
• Vencer suas resistências pessoais
• Submetê-los a um regime médico.
• Impor-lhes novos hábitos intelectuais e morais.

LOUCURA E CIDADANIA

• Surge a primeira Assembléia Nacional constituinte e a primeira Declaração Universal dos Direitos do Cidadão.
• Os dirigentes faziam o Estado e as Leis.
• Surge o conceito de cidadania.
• Os loucos considerados incapazes só poderiam tornar-se cidadãos quando sia razão fosse plenamente restabelecida.
• A instituição asilar psiquiátrica permaneceria com os princípios do isolamento, do tratamento moral e da disciplina.

REFERÊNCIAS;

Saúde Mental - Políticas e Instituições - Módulo 4

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