A primeira entrevista em Gestalt-terapia

Peculiaridades da primeira entrevista:

• qual a finalidade dessa priemria entrevista?
• contexto em que ocorre
• limites e exigências específicos de um processo terapêutico em consultório
• características de primeira entrevista em atendimento grupal
• características de primeira entrevista para diagnóstico.
• características de primeira entrevista com pais de crianças e adolescentes 
• características de primeira entrevista com criança e adolescente.

Entendimento sobre "primeira entrevista":

• não é necessariamente um único encontro;
• pode ser um grupo de encontros que permitirão que terapeuta e cliente se conheçam e estabeleçam o "se" e o "como" de um processo terapêutico.
• Buscar respostas para as seguintes perguntas:
• Existe a necessidade da terapai?
• Deve ser feita a terapia com aquele terapeuta?
• Como será desenvolvida a terapia?
• Decidido sobre "fazer a terapia" é preciso saber:
• Quando começa a primeira entrevista?
• A psicoteraía não é a primera opção do cliente. 
• Ele antes, já tentou outros meios alternativos para lidar com seus problemas, o que configura o início do processo terapêutico.
• Significa que o cliente já está em contato com seu sofrimento e em busca de solução.
• Terapia por indicação médica, provoca uma frustração na pessoa que vai fazer a psicoterapia esperando solução mágica por parte do terapeuta, pois descobre que terapia é um trabalho conjunto, e árduo, que retoma seus sofrimentos.

Fazer terapia...

• para o cliente
• significa dispor-se a se defrontar com aspectos de si que não conehce bem ou teme, correr risco de aceitar e promover mudanças às veszes muito doloridas na prórpia vida, saindo da posição de conforto, já conquistadas por muitas lutas.
• é abrir-se  para o autoconhecimento e com curiosidade, para desconhecer-se com confiança.
• se propõe a flexibilizará ampliação do diálogo, entre mudança e permanência no modo de viver.
• sente medo em  fazer isso, precisando de coragem para se manter na terapia.
• caminhos a percorrer para fazer a terapia
• encontra ro psicoterapeuta
• entrar em contato com este - telefone, email, redes sociais, presencialmente, etc
• após esse contato, o cliente já tem suas expectativas em relação ao terapeuta e ao que ele espera da psicoterapia.
• Três caminhso para o primeiro agendamento

1. o terapeuta tem uma secretária

• ele perde parte importante do primeiro contato como deixar de perceber tom de voz, oratória no telefone, facilidade ou dificuldade para agendar horario, etc
• ao receber o pacliente pessoalemnte, nao tem sobre ele uma impressão anterior provocada pelo contato telfônico.

     2. o terapêuta tem uma secretária eletrônica

• dificuldade de entender as gravações
• nem sempre o cliente deixa recado, podendo desistir.
• redução de custo com secretária.

     3. o terapeuta atende o telefone (celular)

• cliente já conhece a voz do terapeuta no primeiro contato.
• começam a se conhecer e verificam possibildiade de atendimento.
• permite observar caracteristicas da pesso,a disponibilidades, dificuldade iniciais, repercuss~ies geradas no terapeuta na primeira conversa.
• terapeuta deve estar tranquilo e disponível para seu cliente, sem pressa ou pressão.
• cliente sempre pergunta preço da sessão, podendo ser a questão financeira um determinante no fazer ou não da terapia.
• Quando o cliente agenda entrevista com vários terapeutas é comum que não fique em nenhum.

A procura da terapia é sinal  de que o cliente  tem esperança de melhorar sua qualidade de vida:

• O cliente que chega é ainda um estranho que nos procura porque sofre.
• O terapeuta deve acolhê-lo em seu sofrimento e verificar a possibilidade de, por meio de um processo psicoterapêutico, ajudá-lo a transformar esse sofrimento em crescimento.
• Receber essa pessoa pela primeira vez exige alguns cuidados com o ambiente e conosco.
• tempo da primeira entrevista, em torno de 50 minutos, com flexibilidade.
• cuidado básico e concreto diz respeito ao terapeuta e ao seu ambiente de trabalho. Estar preparado para receber o paciente.
• o terapeuta está adequadamente vestido, a recepção e a sala de atendimento estão cuidadas, há um banheiro que ele pode usar sem pressa, o terapeuta está disponível na hora aprazada.
•  a sala, mesmo sendo do terapeuta, deve guardar espaço suficiente para ser também do cliente.

As necessárias atitudes do terapeuta nessa primeira acolhida, sobretudo aquelas que dizem respeito a ele mesmo, àquilo a que precisa estar atento a si para permanecer aberto e disponível:

• O processo psicoterapêutico como um todo se sustenta em especial em dois pilares:
• a relação terapêutica 
• e a compreensão diagnóstica

Alguns procedimentos paradoxais são de vital importância no processo psicoterapêutico:

1º Paradoxo:

•  busca da postura de não procurar para poder encontrar
• o terapeuta deve esvazar-se o mais possível diante de seu novo cliente, a ponto de se abrir para se surpreender com ele.
• Olhar com interesse para essa pessoa que chega, deixar-se impressionar por ela sem, a priori, procurar possíveis patologias ou potenciais ainda não desenvolvidos, sem ter um roteiro prévio para a entrevista.
•  uma pessoa que se dispõe a verificar se pode ajudar profissionalmente a outra.

2º Paradoxo:

• vem da expectativa do cliente de encontrar ajuda com o terapeuta
• o terapeuta não tem certeza, a princípio, de que seu serviço e seu arsenal teórico serão úteis àquele que o procura.
• A única crença que um terapeuta pode ter no começo é a de que somente um ser humano pode acolher outro ser humano em momentos de intensa angústia, de sofrimento ou de impasses paralisantes.
• O cliente procura a técnica, o especialista, mas precisa receber primeiro a compaixão, matriz da empatia tão fundamental para a relação terapêutica.
• a compaixão provém do reconhecimento e do compartilhamento da condição humana, às vezes tão precária diante das demandas da existência.

3º Paradoxo:

• embora deva receber humana e humildemente seu novo cliente, o terapeuta não é obrigado a atender essa pessoa em terapia.
•  Acolher para uma primeira entrevista não é o mesmo que se comprometer a iniciar um processo psicoterapêutico com a pessoa acolhida.
•  o terapeuta tem o dever de se perguntar se tem condições de firmar com essa pessoa um compromisso que promete ser intenso e duradouro
• terapeuta deve se questionar antes de pegar o caso:
• se  a pessoa toca meus sentimentos, provoca-me, instiga-me, se me sinto esperançoso em um trabalho com ela.
• essa comoção é suficientemente confiável para um trabalho duradouro? 
• Essa esperança tem mesmo relação com o encontro ou é um a priori que introjetei?
•  Meu conhecimento terapêutico é bom o bastante para atender essa pessoa? 
• Algum preconceito meu pode atrapalhar esse trabalho? 
• Posso mesmo encarar essa aventura? 
• questões mais objetivas do processo terapêutico:
• como será o pagamento pelo trabalho e os horários?
• conseguirá manter determinados horários para atender ao cliente?

4º Paradoxo:

• tem relação com uma aparente ansiedade por parte do terapeuta.
• ele não sabe se poderá corresponder; não tem ideia de como aquele encontro irá toca-lo em relação a nossos valores, crenças, esperanças, sentimentos, formas de lidar com o belo e o trágico da vida.
•  o terapeuta não deve se preocupar em parecer bom ou especialmente competente, mas em estar – humanamente – presente.
• ao psicoterapeuta compete facilitar ao cliente a expressão de sua vivência e a ampliação da esperança de transformar essa dor em atualização com sentido, e isso só se dá com a presença viva e sensível de outro ser humano.

"Independentemente dos anos de prática do terapeuta, a primeira entrevista mobiliza, faz-nos viver o que Perls, Hefferline e Goodman (1997, p. 45) chamam de “excitação do crescimento criativo”– que não pode ser confundida com a ansiedade propriamente dita, embora com ela se pareça. A excitação do crescimento criativo é uma vivência de ampliação da awareness e da energia que nos permite nos colocarmos mais plenamente ante uma situação; é, por exemplo, o que vive um artista momentos antes de pisar no palco para uma apresentação."

5º Paradoxo:

• diz respeito a uma pergunta que o terapeuta deve se fazer em todo esse início de trabalho: 
• será que essa pessoa precisa mesmo de terapia? 
• Esse caminho seria o melhor para ela?
• Terapia não é para todo mundo – muito menos para todos os momentos da vida
• a compreensão diagnóstica, um dos pilares dos primeiros atendimentos, na medida em que conduzirá o olhar do terapeuta para os pontos cuja observação é necessária para a recomendação, ou não, do início de um processo psicoterapêutico, além de embasar a estratégia terapêutica que será proposta.
• A compreensão diagnóstica, por exemplo, possibilitará a proposição de uma terapia mais breve ou mais longa, a frequência de sessões semanais, a necessidade de recursos adicionais

Yontef (1998, p. 279): “Não podemos evitar diagnosticar. A nossa opção é: fazê-lo de maneira superficial ou não deliberada ou, ao contrário, de maneira bem ponderada e com awareness completa”. 

•  É parte do treinamento do terapeuta buscar ter a melhor noção possível de seu padrão de estar no mundo, de se relacionar e de perceber as pessoas.
• Grande parte do nosso modo de perceber é dada pelo que herdamos, pelas construções que fazemos vida afora, pelos valores que nos orientam, pela nossa história, pelas nossas habilidades, pelos nossos horizontes.

O pontos mais significativos para a compreensão diagnóstica na primeira entrevista:

• analisemos o trabalho multiprofissional interdisciplinar.
• o psicólogo tenha sensibilidade e conhecimento suficiente para encaminhar seu cliente para avaliação médica sempre que perceber que isso pode ser útil para o cliente e tranquilizador para o trabalho efetivamente psicoterapêutico.
•  sofrimentos que necessitem de apoio psiquiátrico para que a psicoterapia seja efetiva, vale a regra de exigir uma avaliação médica antes de iniciar o processo psicoterapêutico.
• é um exercício de observação fundamentada na abertura perceptiva e na profunda confiança na formação de sentido do observado e do vivido pelo terapeuta.
• Busca-se compreender "como":
• como: como o cliente é diante do terapeuta;
• como ele se relaciona;
• como é seu mundo; 
• como ele gesticula; 
• como fala; 
• como ouve; 
• como se movimenta pelos caminhos da vida;
•  como se dá conta de si;
•  como se repete e como se surpreende; 
• como lida com o tempo e com o espaço; 
• como ele se desenvolve; que potencialidades explora e quais evita, 
• como faz isso; 
• que ajustamentos criativos ele fez, faz e/ou poderá fazer; 
• que sabedorias ele tem e reconhece,
•  que sabedorias tem e não reconhece, 
• como faz ou não esses reconhecimentos, 
• que sabedorias não tem;
•  como ele se cuida e como se descuida; 
• como lida com os sentimentos; 
• como lida com sua sexualidade; 
• como lida com os mistérios da vida; 
• como lida com a religiosidade; 
• como se apropriou, ou não, dos valores que o orientam; 
• como sonha e como lida com seus sonhos; 
• como dá significado e sentido à sua história: 
• como ele se lembra; 
• como lida com as lembranças;
• como se brinca e como brinca; 
• como ele está, esteve e nunca esteve; 
• como gostaria e como gostará de estar

"“Como” é a palavra-chave para a compreensão diagnóstica na abordagem gestáltica, e embora essas questões necessitem de tempo para ser observadas já na primeira entrevista algumas se destacam e fundamentam a indicação, ou não, da terapia – e o como dela." (FRAZÃO; FUKUMITSU.2015)

 

Outras observações a serem feitas:

• a queixa que o cliente traz à terapia. 
• Como ela é? 
• Como é vivida e relatada pelo cliente? 
• Que sentido ele dá a ela? 

A queixa que o cliente traz...

• pode não ser decisiva para a terapia.
• é o meio pelo qual a pessoa chega ao terapeuta, devendo esse caminho ser confirmado e acolhido.
• é a ferida que está exposta, é a dor que evidencia um sofrimento
•  é o modo por intermédio do qual as potencialidades agora disponíveis, mas ainda não atualizadas, pedem passagem. 
• aponta um sentido para as possíveis e necessárias mudanças

"Se a compreensão diagnóstica for bem-feita, permitirá que a primeira entrevista levante questões e pontos que aparecerão na terapia ao longo de muito tempo. Se for capaz de compreender o jeito de ser de seu cliente, o terapeuta poderá ajudar a retomada de seu crescimento porque terá uma base mais sólida para se aventurar na relação terapêutica, e também poderá fazer prognósticos, aventar possibilidades, traçar estratégias e horizontes suficientemente amplos para o processo terapêutico." (FRAZÃO; FUKUMITSU.2015)

O diálogo...

• o é o caminho por excelência do processo psicoterapêutico desde o início
• o terapeuta ouvi mais di que fala, ele não pode ser só ouvidos; precisa mostrar ao cliente como o compreende e como entende a situação que o traz à terapia. 
•  compreensão e acolhimento se dá sobretudo pela comunicação verbal e não verbal.
• É preciso que o profissional comente o prognóstico que imagina para o trabalho, com clareza e sensibilidade.
• Um posicionamento ético para não fazer r falsas promessas, em não prometer curas, mas em demonstrar, quando é o caso, confiança em que a psicoterapia seja um recurso sólido e indicado para que o cliente lide com eficácia com as questões que o afligem.

Conclusão da primeira entrevista...

•  é feito entre o terapeuta e o cliente
• também entre o terapeuta e os responsáveis pelo cliente no caso de atendimento, por exemplo, de crianças, adolescentes e alguns idosos
• estabelece as regras básicas que regerão o trabalho

Aliança Terapêutica...

• confiança de que essa pessoa tem saúde suficiente para assumir sua parte no trabalho terapêutico.
•  esse contrato serve para que se esclareçam, entre outros:
•  os procedimentos a ser adotados com relação a horários, 
• a faltas do cliente ou do terapeuta,
•  à reposição de horários, 
• a férias e feriados,
• à remuneração,
•  à disponibilidade do terapeuta fora dos horários estabelecidos 
•  ao tempo da terapia nos casos de psicoterapia breve

O contrato na Gestalt-terapia...

• por ser baseado na confiança, em terapias não institucionais é melhor que esse contrato seja verbal, não por escrito, preservando assim a confiabilidade mútua, princípio pétreo da relação terapêutica dialógica.

Referências:

FRAZÃO, Lilian Meyer; FUKUMITSU, Karina okajima. A Clínica, a relação psicoterapêutica e o manejo em Gestalt-terapia. Summus editorial.  São Paulo, 2015. cap. 1. A primeira entrevista.

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