Concepção de saúde-doença e o cuidado em saúde

  Aspectos teóricos conceituais de dois tópicos fundamentais, que estão intimamente interligados para a compreensão do campo da saúde:

• concepções de saúde-doença e do cuidado em saúde;
• respeito à determinação social da doença.

Objetivos:

• apresentar as diferentes concepções sobre saúde-doença e cuidado, de forma a relacionar as necessidades em saúde com base nas características de uma população em um dado território; 
• caracterizar a relação entre o processo saúde-doença e as dinâmicas existentes de cuidado relativo à organização das ações e serviços de saúde e as redes sociais de apoio;
• e tratar dos diferentes determinantes sociais do processo saúde-doença com base nas características de uma dada população.

Para Refletir...

a) O que significa ter saúde? O que contribui para que as pessoas

tenham saúde?

b) O que significa estar doente? O que favorece o adoecimento

das pessoas?

c) O que você faz quando adoece? O que significa para você ser

cuidado?

d) Como os trabalhadores de saúde interferem no processo saúdedoença

das pessoas?

Os diferentes modelos explicativos do processo saúde-doença e do cuidado:

• se faz presente desde a Antiguidade
• concepções, avanços e limitações explicativas dos modelos.
• proximidades e disparidades com as concepções de saúde, doença e cuidado da atualidade.

Modelo mágico-religioso ou xamanístico

• A visão mágico-religiosa sobre a saúde e a doença e sobre como cuidar era a predominante na Antiguidade.
• concebiam as causas das doenças como derivadas tanto de elementos naturais como de espíritos sobrenaturais
• Adoecer era uma transgressão de natureza indivudal ou coletiva, e para reaver a saúde, requeriam a divindades, sacerdotes, feiticeiros e xamãs.
• As relações com o mundo natural se baseavam em uma cosmologia que envolvia deuses e espíritos bons e mau
• A religião  era o ponto de partida para a compreensão do mundo e de como organizar o cuidado.

Modelo holístico

• As medicinas hindu e chinesa, também na Antiguidade, traziam uma nova forma de compreensão da doença.
• A noção de equilíbrio é que vai dar origem à medicina holística.
• Traz a ideia de “proporção justa ou adequada” com a saúde e a doença.
• A saúde era entendida como o equilíbrio entre os elementos e humores que compõem o organismo humano.
• Um desequilíbrio desses elementos permitiria o aparecimento da doença.
• Contribuições de Alcmeon (século V a.C.), para quem o equilíbrio implicava duas forças ou fatores na etiologia da doença.
• os opostos podiam existir em equilíbrio dinâmico ou sucedendo-se uns aos outros (Heráclito apud Herzlich, 2004).
• A causa do desequilíbrio estava relacionada ao ambiente físico, tais como: os astros, o clima, os insetos etc.
• o cuidado deveria compreender o ajuste necessário para a obtenção do equilíbrio do corpo com o ambiente, corpo este tido como uma totalidade.
• Cuidado, em última instância, significa a busca pela saúde que, nesse caso, está relacionada à busca do equilíbrio do corpo com os elementos internos e externos.

Modelo empírico-racional (hipocrático)

• tem seus primórdios no Egito (3000 a.C.).
• filósofos (século VI a.C.) procuravam encontrar explicações não sobrenaturais para as origens do universo e da vida, bem como, para a saúde e a doença.
• Hipócrates (século VI a.C.) estabeleceu a relação homem/meio com o desenvolvimento de sua Teoria dos Humores, teoria a qual defendia que os elementos água, terra, fogo e ar estavam subjacentes à explicação sobre a saúde e a doença (Herzlich, 2004).
• Na concepção hipocrática...
• Saúde é fruto do equilíbrio dos humores; 
• Doença é resultante do desequilíbrio deles;
• Cuidado depende de uma compreensão desses desequilíbrios para buscar atingir o equilíbrio.

Modelo de medicina científica ocidental (biomédico)

• predominante na atualidade
• tem suas raízes vinculadas ao contexto do Renascimento e de toda a Revolução Artístico-Cultural, que ocorreram a partir do século XVI.
• O Método de Descartes (séculos XVI e XVII) definiu as regras que constituem os fundamentos do seu enfoque sobre o conhecimento:
•  não se deve aceitar como verdade nada que não possa ser identificado como tal; 
• separar cada dificuldade a ser examinada em tantas partes quanto sejam possíveis e que sejam requeridas para solucioná-las;
•  condução do pensamento de forma ordenada, partindo do simples ao mais complexo;
• necessidade de efetuar uma revisão exaustiva dos diversos componentes de um argumento.
• Conceito biomédico da doença...
• desajuste ou falha nos mecanismos de adaptação do organismo ou ausência de reação aos estímulos a cuja ação está exposto [...], processo que conduz a uma perturbação da estrutura ou da função de um órgão, de um sistema ou de todo o organismo ou de suas funções vitais (Jenicek; Cléroux, 1982 apud Herzlich, 2004)
• Explica a doença e tratar o corpo em partes cada vez menores, reduzindo a saúde a um funcionamento mecânico (Barros, 2002).
• Concepção fragmentária, modelo da teoria mecaniscista onde o homem é visto como corpo-máquina.
• No Renascimento surge a explicação para as doenças relacionadas às situações ambientais; a causa das doenças passava a estar num fator externo ao organismo, e o homem era o receptáculo da doença.
• Teoria dos Miasmas associada ao surgimento das epidemias e as condições do ambiente.
• A intervenção de cuidado é baseada numa visão reducionista e mecanicista, em que o médico especialista é o mecânico que tratará da parte do corpo-máquina defeituosa ou do ambiente para o controle das possíveis causas de epidemias.
• O cuidado, na concepção biomédica, está focado, segundo Foucault (1979), no controle do espaço social, no controle dos corpos.

Modelo sistêmico

• Final da década de 1970 começou a ganhar força.
• O sistema, neste caso, é entendido como “um conjunto de elementos, de tal forma relacionados, que uma mudança no estado de qualquer elemento provoca mudança no estado dos demais elementos” (Roberts, 1978 apud Almeida Filho; Rouquayrol, 2002).
• noção de sistema incorpora a ideia de todo, de contribuição de diferentes elementos do ecossistema no processo saúde-doença.
• a estrutura geral de um problema de saúde é entendida como uma função sistêmica, na qual um sistema epidemiológico se constitui num equilíbrio dinâmico.
• cada vez que um dos seus componentes desse sistema sofre alguma alteração, esta repercute e atinge as demais partes.
• Sistema epidemiológico é o conjunto formado por agente suscetível e pelo ambiente, dotado de uma organização interna que regula as interações determinantes da produção da doença, juntamente com os fatores vinculados a cada um dos elementos do sistema (Almeida Filho; Rouquayrol, 2002, p. 49)
• Requer um sistema de saúde complexo, que contemple um conjunto de ações e serviços de saúde capaz de identificar as interações dos determinantes da produção e reprodução das doenças e de atuar de forma efetiva no enfrentamento destes

Modelo da História Natural das Doenças (modelo processual)

• Leavell e Clark, no ano de 1976 foram os principais sistematizadores desse modelo.
• definiram história natural da doença como o conjunto de processos interativos que cria o estímulo patológico no meio ambiente ou em qualquer outro lugar, passando da resposta do homem ao estímulo, até as alterações que levam a um defeito, invalidez, recuperação ou morte (Leavell; Clark, 1976 apud Almeida Filho; Rouquayrol, 2002).
• visa ao acompanhamento do processo saúde-doença em sua regularidade, compreendendo as inter-relações do agente causador da doença, do hospedeiro da doença e do meio ambiente e o processo de desenvolvimento de uma doença.
• apresenta uma dimensão basicamente qualitativa de todo o ciclo, dividindo em dois momentos sequenciais o desenvolvimento do processo saúde-doença:
•  o pré-patogênico - considerado período epidemiológico, diz respeito à interação entre os fatores do agente, do hospedeiro e do meio ambiente; permite ações de promoção da saúde e a proteção específica.
•  o patogênico - corresponde ao momento quando o homem interage com um estímulo externo, apresenta sinais e sintomas e submete-se a um tratamento; envolve a prevenção secundária e a prevenção terciária.
• considerar a possibilidade de evitar a morte,
• Traz diferentes possibilidades de prevenção e promoção da saúde, como interromper a transmissão, evitar o caso e promover vida com qualidade.

O processo saúde-doença

• se configura como um processo dinâmico, complexo e multidimensional 
• engloba dimensões biológicas, psicológicas, socioculturais, econômicas, ambientais, políticas, enfim, pode-se identificar uma complexa interrelação quando se trata de saúde e doença de uma pessoa, de um grupo social ou de sociedades
• é um conceito central da proposta de epidemiologia social, que procura caracterizar a saúde e a doença como componentes integrados de modo dinâmico nas condições concretas de vida das pessoas e dos diversos grupos sociais; 
• cada situação de saúde específica, individual ou coletiva é o resultado, em dado momento, de um conjunto de determinantes históricos, sociais, econômicos, culturais e biológicos.

Conceito de Saúde segundo a OMS (1948)

“estado de completo bem-estar físico, mental e social”, passando de uma visão mecânica da saúde para uma visão abrangente e não estática do processo saúde-doença.

Na 1a Conferência Internacional sobre Promoção da Saúde, realizada em 1986, o conceito passou a estar relacionado à noção de promoção da saúde, que significa capacitar a comunidade para atuar na melhoria da sua qualidade de vida e saúde, incluindo uma maior participação social no controle do processo de saúde e doença (Organização Pan-Americana de Saúde, [199-]).

A noção de promoção da saúde no conceito da OMS significa...

•  incluir indivíduos e grupos no processo saúde-doença, de modo que possam identificar aspirações, satisfazer necessidades e modificar favoravelmente o meio ambiente, o que significa compreender os indivíduos e grupos como agentes na promoção da saúde.

Definição de saúde presente na Lei Orgânica de Saúde (LOS), n. 8.080, de 19 de setembro de 1990, lei que regulamenta o Sistema Único de Saúde e é complementada pela Lei n. 8142 de dezembro de 1990:

"A saúde tem como fatores determinantes e condicionantes, entre outros, a alimentação, a moradia, o saneamento básico, o meio ambiente, o trabalho, a renda, a educação, o transporte, o lazer, o acesso a bens e serviços essenciais; os níveis de saúde da população expressam a organização social e econômica do país" (Brasil, 1990, Art. 3).

A saúde, a doença e o cuidado...

•  são determinados socialmente, variando conforme os tempos, os lugares e as culturas;
• as organização das ações e serviços de saúde e das redes de apoio social precisam ser planejada e geridas de acordo com as necessidades da população de um dado território.

Promover saúde...

• é em última instância, promover a vida de boa qualidade, para as pessoas individualmente e para as suas comunidades no território. 
• A estratégia de promoção da saúde foi orientada para a modificação dos estilos de vida, para a adoção de hábitos saudáveis.
• Visa...
• Acesso equitativo à saúde como direito de todos;
• Desenvolvimento de um entorno facilitador da saúde;
• Ampliação e potencialização das redes de apoio social;
• Promoção de atitudes afirmativas para a saúde acompanhadas de estratégias de enfrentamento adequadas;
• Ampliação da noção de construção compartilhada do conhecimento e de difusão de informações relacionadas à saúde;
• Fortalecimento da noção de responsabilidade social e civil de gestores de forma compartilhada com a sociedade organizada.

Promoção da saúde não é de responsabilidade exclusiva do setor saúde; ela vai muito além: aponta na direção de um bem-estar global, em que indivíduos, grupos sociais e Estado têm papel importante a exercer para sua conquista.

Referências: Qualificação de Gestores do SUS. Concepção de sapude doença e o cuidado em saúde.