Avaliação Psicológica para Cirurgia Bariátrica

  1. É preciso compreender as expectativas que a pessoa projeta sobre a Cirurgia Bariátrica e se são, funcionais ou disfuncionais.

Ao se submeter à Cirurgia Bariátrica ocorrem mudanças que exige preparo psicológico. A seguir alguns aspectos que precisam ser olhados cuidadosamente numa avaliação psicológica para a cirurgia bariátrica.

• Como lida com o estresse do emagrecimento , devido a diversas tentativas frustradas de dietas médicas, de nutricionistas, das mídias e dos amigos?
• Quais as expectativas sobre o procedimento cirúrgico, o que se espera do procedimento?
• Existem Transtornos alimentares associados, como compulsão pela comida associada a cargas emocionais que afetam o obeso?
• Existem questões emocionais mal resolvidas, na causa e nas consequências decorrentes da obesidade?
•  Como são os conflitos com sua autopercepção, autoimagem e autoestima?
• Existem Problemas físicos, comorbidades associada a obesidade?
• Como lida com Pré-conceitos, não pertencimento, autoaceitação negada, como não sentar em determinadas cadeiras, não passar nas catracas de ônibus, etc?
• Existem Transtornos de Saúde Mental pré-existentes? Como compulsões, crises de ansiedade, fantasias acerca do emagrecimento, relação com o alimento, depressão, etc.
• Como vai lidar com o fato de não poder comer tudo o que gostaria, na quantidade e na hora que gostaria, e como isso afeta seu relacionamento pessoal e social?
• História clínica do paciente: estilo de vida, hábitos, costumes, atividades, relacionamentos, pensamentos, sentimentos e comportamentos.
• Investigar início da obesidade, padrões familiares, como lidam com a doença, prejuízos causados na sua vida, casos de obesidade na família, autoestima, autoimagem corporal, estado de humor, qualidade do sono, vida social,    vida profissional.
• Capacidade de manutenção do controle frente a situações de estresse/tensão e aspectos psicossociais que podem comprometer os resultados.

EXPECTATIVAS DO PACIENTE SOBRE O PSICÓLOGO

• Medo de que o psicólogo tente convencê-lo a não realizar a cirurgia bariátrica.
• Pressa na avaliação, para conseguir o relatório de apto a realizar o procedimento cirúrgico.
• "Preguiça" nessa etapa, por acreditar não ser necessário. Negligência com a Saúde Mental.

MISSÃO DA PSICÓLOGA NA AVALIAÇÃO PARA CIRURGIA BARIÁTRICA

Preparar a pessoa para um etapa importante em sua vida.

• Mudanças no corpo físico - Saúde Física
• Mudanças no comportamento relacional - Saúde Mental
• Mudanças no comportamento alimentar - Saúde Nutricional 

PSICÓLOGA E EQUIPE MULTIDISCIPLINAR - REQUISITOS NECESSÁRIOS PARA UMA AVALIAÇÃO CRITERIOSA:

• Entendimento sobre Obesidade, enquanto doença pandêmica, crônica, dispendiosa e multifatorial e com morbidades e mortalidades elevadas (OMS).
• Percepção sobrea intervenção cirúrgica como uma das etapas do tratamento.
• Conhecimento sobre critérios de indicação:
• IMS-Índice de Massa Corpórea
• Comorbidades
• Insucesso de tratamentos anteriores
• Apoio familiar
• Pré-existência de transtornos psicológicos mais graves que podem inviabilizar o procedimento cirúrgico:
• Transtorno Bipolar
• Esquizofrenia 
• Depressão maior sem tratamento adequado
• Dependência Química
• Percepção Social diferenciada, discriminação e exigência social.
• Relação entre comer e fatores emocionais
• Manutenção e cautela para encaminhamento para tratamento antes de realizar o procedimento cirúrgico, quando necessário.
• Identificar preditores de sucesso pós-operatório
• Investigar previsão e disponibilidade da pessoa para realização de monitoramento após-cirurgia, inclusive com acompanhamento psicológico pré e pós-operatório.
• Conscientizar sobre implementação de mudanças nos hábitos da vida permanentes: ajustes no padrão alimentar, exercícios físico, etc.
• Métodos e técnicas psicológicas mais utilizados:
• Consulta Psicológica - entrevista inicial ampla e detalhada - anamnese
• Aplicação de Testes psicológicos como os de personalidade, de inteligência para analisar habilidade intelectual do paciente.
• Entrevista Devolutiva com entrega de Relatório Psicológico.

Referências: A Cirurgia Bariátrica o psicólogo e a avaliação psicológica. Pós-Graduação latu-senso em Transtornos Alimentares, Obesidade e Cirurgia Bariátrica.

Cirurgia Bariátrica: Riscos-Complicações- Recuperação

  RISCOS

• A princípio toda cirurgia tem riscos, inclusive de morte.
• Bariátrica é considera uma cirurgia de risco pequeno, porém, presente.
• Estatísticas: 2 em cada mil pacientes podem morrer.

COMPLICAÇÕES

Ter complicações faz parte do risco de toda cirurgia. A escolha do cirurgião correto é importantíssimo.

• Trombose venosa profunda - entupimento das veias da perna. Doença potencialmente grave.
• Pneumonia - infecção de pulmão, afeta alvéolos e associada a febre e sintomas no peito.
• Atelectasia - parte do pulmão murcha e não quer se expandir. altera a realção ventilação/perfusão do pulmão.
• Fístulas - vazamento do conteúdo intestinal ou  do estômago por abertura das costuras feitas durante a cirurgia. Problema mais temido pelos cirurgiões.
• Anemia -  capacidade reduzida de transportar oxigênio para os tecidos.
• Osteoporose - doença óssea, com baixa regeneração ou rápida degeneração óssea.

RECUPERAÇÃO

• Pode demorar de 6 meses a 1 ano
• Normal ter dor no abdômen, náuseas, vômitos, diarreia.
• Necessário cuidados com, alimentação-seguir orientação nutricional. dieta líquida, pastosa e sólida
• Retornar às atividades normais diárias
• Fazer atividades físicas regulares.
• Fazer exercícios respiratórios -prevenção de complicações respiratórias.
• Curativos da cirurgia - devem ser avaliadas por enfermeiros e médico - remoção de pontos.

Quando procurar o médico:

• vômito recorrente
• Diarreia ou intestino preso após 2 semanas
• náuseas fortes
• dor abdominal
• febre superior a 38 graus
• curativo sujo, minando, mal cheiroso.

Referências: A Cirurgia Bariátrica o psicólogo e a avaliação psicológica. Pós-Graduação latu-senso em Transtornos Alimentares, Obesidade e Cirurgia Bariátrica.

Cirurgia Bariátrica - o que é preciso entender sobre o procedimento cirúrgico?

 SOBRE A CIRURGIA BARIÁTRICA

• Vulgarmente conhecida como cirurgia da obesidade e cirurgia de redução do estômago.
• Indicada quando a obesidade chegou a um nível crítico e as atividades físicas não causam efeito, com IMC (Índice de Massa Corpórea) maior que 40.
• É considerado um tratamento clínico, requerendo do paciente a reeducação na forma física, psicológica e nutricional.
• A Cirurgia bariátrica não tem fins estéticos.
• Implica em alteração de hábitos e qualidade de vida do paciente, proporcionando uma vida mais saudável e longa.
• Os métodos para o tratamento cirúrgico bariátrico são radicais, com indicação em situações e condições extremas.
• A cirurgia tem dois tipos de abordagem:
• Abordagem aberta- com incisão no abdômen 
• Abordagem fechada - por laparoscopia, cirurgia feita por câmera e vídeo e menor sofrimento no pós-operatório para o paciente.

PRÉ-REQUISITOS PARA A CIRURGIA BARIÁTRICA

Há algumas condições para indicação da Bariátrica:

• estar com 45kg acima do peso ideal ou IMC superior a 40.
• IMC acima de 35 com problemas de saúde associados à obesidade.
• faixa etária: 16 a 60 anos de idade.
• Histórico de não conseguir perder peso.
• Não ter doença contraindicada para cirurgia, como: cirrose hepática, problemas graves no pulmão, lesão no músculo cardíaco e insuficiência renal.
• Fazer avaliação clínica completa e exames pré-operatórios.

TIPOS DE CIRURGIA BARIÁTRICA

Atualmente existem cinco técnicas conhecidas e reconhecidas pelo Conselho Federal de Medicina e Ministério da Saúde, porém, as mais realizadas são duas:

1. Gastrectomia Vertical - Sleeve

• Retira 2/3 do estômago, deixando um tubo afilado.
• Se baseia em dois princípios:
• restrição do volume alimentar ingerido
• retirada da área do estômago onde é produzido o hormônio chamado grelina (hormônio responsável por gerar sensação de fome, produzido no estômago e outras partes do intestino delgado.
• os pacientes quase não necessitam de suplementação vitamínica.
• Indicado para pacientes com anemias crônicas, osteoporose grave , em condições clínicas que necessitem da primeira porção do intestino para absorção de medicamentos, para quem n]ao deseja perder tanto peso, indicada para adolescentes.
• Não mexe no intestino e não causa problemas nutricionais.
• Perde-se em média 20 a 25% do peso inicial e as tacas de reganho de peso são elevadas principalmente em mulheres.
• Havendo reganho, é possível fazer outros procedimentos bariátricos.

2. Bypass Gástrico

Cirurgia mais realizada no mundo

Bypass significa desvio, pois desvia:

 desvia de uma grande parte do estômago através de grampeamento. O estômago é dividido em duas partes:

•  uma menor que será por onde o alimento irá transitar 
• 
  
   outra maior que ficará isolada.

desvio de uma pequena parte do intestino delgado

 

• Pacientes perdem totalmente o apetite, que vai retornando com o tempo.
• Perde-se entre 35 a 40% do peso inicial.
• tem baixos índices de reganho de peso.

Referências: A Cirurgia Bariátrica o psicólogo e a avaliação psicológica. Pós-Graduação latu-senso em Transtornos Alimentares, Obesidade e Cirurgia Bariátrica.