Cirurgia Bariátrica: Riscos-Complicações- Recuperação

  RISCOS

• A princípio toda cirurgia tem riscos, inclusive de morte.
• Bariátrica é considera uma cirurgia de risco pequeno, porém, presente.
• Estatísticas: 2 em cada mil pacientes podem morrer.

COMPLICAÇÕES

Ter complicações faz parte do risco de toda cirurgia. A escolha do cirurgião correto é importantíssimo.

• Trombose venosa profunda - entupimento das veias da perna. Doença potencialmente grave.
• Pneumonia - infecção de pulmão, afeta alvéolos e associada a febre e sintomas no peito.
• Atelectasia - parte do pulmão murcha e não quer se expandir. altera a realção ventilação/perfusão do pulmão.
• Fístulas - vazamento do conteúdo intestinal ou  do estômago por abertura das costuras feitas durante a cirurgia. Problema mais temido pelos cirurgiões.
• Anemia -  capacidade reduzida de transportar oxigênio para os tecidos.
• Osteoporose - doença óssea, com baixa regeneração ou rápida degeneração óssea.

RECUPERAÇÃO

• Pode demorar de 6 meses a 1 ano
• Normal ter dor no abdômen, náuseas, vômitos, diarreia.
• Necessário cuidados com, alimentação-seguir orientação nutricional. dieta líquida, pastosa e sólida
• Retornar às atividades normais diárias
• Fazer atividades físicas regulares.
• Fazer exercícios respiratórios -prevenção de complicações respiratórias.
• Curativos da cirurgia - devem ser avaliadas por enfermeiros e médico - remoção de pontos.

Quando procurar o médico:

• vômito recorrente
• Diarreia ou intestino preso após 2 semanas
• náuseas fortes
• dor abdominal
• febre superior a 38 graus
• curativo sujo, minando, mal cheiroso.

Referências: A Cirurgia Bariátrica o psicólogo e a avaliação psicológica. Pós-Graduação latu-senso em Transtornos Alimentares, Obesidade e Cirurgia Bariátrica.

Cirurgia Bariátrica - o que é preciso entender sobre o procedimento cirúrgico?

 SOBRE A CIRURGIA BARIÁTRICA

• Vulgarmente conhecida como cirurgia da obesidade e cirurgia de redução do estômago.
• Indicada quando a obesidade chegou a um nível crítico e as atividades físicas não causam efeito, com IMC (Índice de Massa Corpórea) maior que 40.
• É considerado um tratamento clínico, requerendo do paciente a reeducação na forma física, psicológica e nutricional.
• A Cirurgia bariátrica não tem fins estéticos.
• Implica em alteração de hábitos e qualidade de vida do paciente, proporcionando uma vida mais saudável e longa.
• Os métodos para o tratamento cirúrgico bariátrico são radicais, com indicação em situações e condições extremas.
• A cirurgia tem dois tipos de abordagem:
• Abordagem aberta- com incisão no abdômen 
• Abordagem fechada - por laparoscopia, cirurgia feita por câmera e vídeo e menor sofrimento no pós-operatório para o paciente.

PRÉ-REQUISITOS PARA A CIRURGIA BARIÁTRICA

Há algumas condições para indicação da Bariátrica:

• estar com 45kg acima do peso ideal ou IMC superior a 40.
• IMC acima de 35 com problemas de saúde associados à obesidade.
• faixa etária: 16 a 60 anos de idade.
• Histórico de não conseguir perder peso.
• Não ter doença contraindicada para cirurgia, como: cirrose hepática, problemas graves no pulmão, lesão no músculo cardíaco e insuficiência renal.
• Fazer avaliação clínica completa e exames pré-operatórios.

TIPOS DE CIRURGIA BARIÁTRICA

Atualmente existem cinco técnicas conhecidas e reconhecidas pelo Conselho Federal de Medicina e Ministério da Saúde, porém, as mais realizadas são duas:

1. Gastrectomia Vertical - Sleeve

• Retira 2/3 do estômago, deixando um tubo afilado.
• Se baseia em dois princípios:
• restrição do volume alimentar ingerido
• retirada da área do estômago onde é produzido o hormônio chamado grelina (hormônio responsável por gerar sensação de fome, produzido no estômago e outras partes do intestino delgado.
• os pacientes quase não necessitam de suplementação vitamínica.
• Indicado para pacientes com anemias crônicas, osteoporose grave , em condições clínicas que necessitem da primeira porção do intestino para absorção de medicamentos, para quem n]ao deseja perder tanto peso, indicada para adolescentes.
• Não mexe no intestino e não causa problemas nutricionais.
• Perde-se em média 20 a 25% do peso inicial e as tacas de reganho de peso são elevadas principalmente em mulheres.
• Havendo reganho, é possível fazer outros procedimentos bariátricos.

2. Bypass Gástrico

Cirurgia mais realizada no mundo

Bypass significa desvio, pois desvia:

 desvia de uma grande parte do estômago através de grampeamento. O estômago é dividido em duas partes:

•  uma menor que será por onde o alimento irá transitar 
• 
  
   outra maior que ficará isolada.

desvio de uma pequena parte do intestino delgado

 

• Pacientes perdem totalmente o apetite, que vai retornando com o tempo.
• Perde-se entre 35 a 40% do peso inicial.
• tem baixos índices de reganho de peso.

Referências: A Cirurgia Bariátrica o psicólogo e a avaliação psicológica. Pós-Graduação latu-senso em Transtornos Alimentares, Obesidade e Cirurgia Bariátrica.

Psicoterapia Breve na Adolescência - por Ênio Brito Pinto

Psicoterapia Breve...

Tem seu marco inicial em 1941, nos Estados Unidos:

•  pelos psicanalistas Sandor Ferenczi e Franz Alexander
•  momento em que o centro do trabalho terapêutico passa de pulsões às relações ampliando e fundamentando o campo das psicoterapias.

Gillierón (1986) explica que surge a partir do olhar para:

•  as condições sociais da época:
• aumento de pessoas com problemas psicológicos;
• questão financeira;
• pouco tempo disponível para terapia;
• ampliação do trabalho para classes menos favorecidas
• situações coletivas trágicas-catástrofes naturais ou crises sociais;
• papel preventivo que a psicoterapia breve pode exercer.

Ainda demanda atenção, estudos e desenvolvimentos teóricos:

• tem crescente potencial de ser eficiente recurso psicoterapêutico:
•  nos problemas existenciais; 
• no suporte ambiental; 
• no amadurecimentos necessários; 
• no lidar com a própria existência.
• Tem função preventiva, afim de evitar problemas maiores.
• Modo de trabalho para um número significativo de atendimentos.

Contemporaneidade e a Psicoterapia Breve:

• em franco processo de crescimento
• maior abertura da psicologia e psicoterapia para a população;
• modificação da percepção social do trabalho psicoterápico;
• deixou de ser visto como tratamento para doentes metais.
• passou a fazer parte do cotidiano dos indivíduos, independentemente, da classe social e ou idade- popularização da psicoterapia;
• as pessoas procuram a psicoterapia preventivamente, antes que as coisas se tornem graves, o que demandariam tratamento mais longo.
• atende demandas de hospitais, serviços públicos; convênios médicos; clínicas de formação de terapeutas.

Estratégias de trabalho com Psicoterapias Breve:

• Baseia-se na tríade: relação terapêutica; compreensão diagnostica e foco.
• Tendência de que a maioria das pessoas irão fazer algumas psicoterapias breves ao longo da vida, ao invés, de uma terapia de longo prazo ou com prazo indeterminado.
• Cada modalidade  tem: clientela, indicações, pertinência, limites e qualidades específicas.
• Ambos modelos de curta e longa duração, de psicoterapia,  têm a mesma finalidade de ampliação:
• da qualidade do contato;
• da responsabilidade
• da autonomia
• da capacidade amorosa
• do cuidado pessoal consigo
• do cuidado com o outro
• do cuidado com o mundo

Psicoterapia breve como principais caminhos do futuro:

1. permite que o terapeuta atenda mais clientes, preservando a qualidade dos atendimentos:
• maior acesso a pessoas de diferentes classes sociais;
• tem custo reduzido e previsível ao contrário da psicoterapia de longo prazo;
• demanda aperfeiçoamento técnico do profissional - saber lidar com demandas existenciais, retomando a auto atualização e ampliando sua autonomia.
2. psicólogo tem maior participação cultural:
• possui aspectos preventivos muito relevantes;
• maior informação sobre limites e alcances ampliam o papel do psicólogo como agente  de saúde fundamental para comunidades humanas.
• Com adolescentes são inúmeros os processo terapêuticos preventivos individuais e grupais:
• questões vocacionais;
• crises previsíveis;
• enfrentamento do vestibular;
• ingresso no mercado de trabalho,
• sexualidade, etc.

Psicoterapia Breve em Gestalt-terapia com Adolescentes, enquanto efetivo meio de retomada do crescimentos por parte do cliente num tempo relativamente curto.

• Ênfase...
• ... na postura dialógica;
• ... na confiança na sabedoria do cliente;
• ...na concepção de ser humano imerso em um campo que deve ser fortemente considerado em terapia;
• ...na compreensão do sofrimento e da psicopatologia como ajustamentos criativos;
• ... na preciosa atenção ao sentido dos sintomas vividos.
• Proposta...
• não se propõe a combater o sintoma, mas a dialogar com ele em busca de seu sentido, além de compreender a relação terapêutica como uma experiência emocional atualizadora (Pinto, 2009)
• Fundamentação...
• Relação terapêutica
• Compreensão Diagnóstica
• Foco
• O campo na adolescência abrange...
• o adolescente tido como um ritual de passagem entre a infância e vida adulta.
• envolve a apropriação e a compreensão pela cultura de uma mudança natural que acontece com a pessoa.
• puberdade e transformações do corpo, indicando que a idade adulta está chegando, trazendo consigo novas possibilidades e responsabilidades.
• a necessidade de ampliar a capacidade de simbolização como meio de passagem para a idade adulta.
• Ponte que une dois continente, o da infância e o da idade adulta, segundo Lima Filho (1997)
• Essa ponte vem se ampliando, tomando espaço da infância (crianças sendo adolescentes) e da vida adulta ( adultos ainda sendo adolescentes), segundo Pinto (2004).
• Elementos psicológicos que definem a adolescência segundo Pinto:
• estabelecimento da identidade pessoal;
• redefinição da imagem corporal
• busca das relações de autonomia ampliada
• abandono da dependência dos pais
• elaboração dos lutos pela perda do corpo infantil e da infância
• estabelecimento de valores pessoais;
• busca de grupos de pertinência;
• estabelecimento de um relacionamento diferente com a geração anterior;
• assunção de funções ou papéis sexuais auto-outorgados;
• aceitação dos ritos sociais de iniciação
• ampliação dos horizontes existenciais
• O encontro com a vida adulta é marcado por sinais que demarcam o término da adolescência:
• estabelecimento de uma identidade pessoal e sexual
• possibilidade de estabelecer relações afetivas estáveis e fundadas na confiança mútua;
• capacidade para assumir compromissos profissionais;
• capacidade de lidar responsavelmente com o dinheiro e seus significados
• desenvolvimento de uma moral própria bem assumida, livre e flexível;
• possibilidade de relações de reciprocidade com a geração precedente
• assunção da capacidade de, responsavelmente, cuidar-se, cuidar do ouro, cuidar do mundo.

Psicoterapia breve para adolescentes...

• o adolescente precisará de um bom autossuporte e suporte ambiental confiável.
• apoio ambiental provém do ambiente familiar, da escola e outras criações culturais que esteja inserido.
• indicada para a maioria dos jovens na facilitação e retomada do processo de auto atualização
• requer um profissional atualizado teórica e eticamente.
• tem início no contato entre terapeuta e cliente com a explicação de regras básicas visando o bom aproveitamento da experiência;
• o tempo deve-se dar em 6 meses, podendo ser prorrogado.
• frequência ideal seriam 2 vezes por semana, porém, a maioria ocorre  em 2 vez por semana.
• é possível  atendimentos online, porém, ainda requer pesquisas a respeito.
• espaço presencial para atendimentos à família quando necessário.

A Relação terapêutica...

• se dá no entre dialogal 
• é uma coconstrução entre terapeuta e cliente num determinado campo.
• Pinto (2021) - tem como ponto central o que uma pessoa precisa para se tornar mais e mais quem se é, sendo uma experiência emocional atualizadora.
• A experiência emocional atualizadora é tida como um ajustamento criativo que está cristalizado e precisa ser atualizado para que o desenvolvimento reencontre seu tempo e sua melhor possibilidade no agora.
• A atualização depende da forma como o terapeuta se relaciona com o cliente:
• cliente deve ter o desejo de mudar e a coragem para confirmar e buscar atender a esse desejo.
• terapeuta deve atender a quesitos técnicos básicos, ter a coragem de ser e de se arriscar num processo que visa auxiliar a transformação do outro, transformando-se.
• Desafios enfrentados pelo terapeuta ligados ao desapego e ao poder:
• O desprendimento do outro - capacidade de deixar que o cliente se vá, siga sozinho, com autonomia.
• O desprendimento -  saber que apesar de ter sido importante na vida do cliente em dado momento, não precisa continuar a ser.
• terapias longas abre possibilidade de agenda cheia e previsibilidade de ganhos, porém, terapias breves, requer maior criatividade na lida com o dinheiro.
• Provoca no terapeuta no sentido de exercer com mais clareza e confiança o poder derivado:
•  de seu conhecimento técnico
• de sua capacidade de colocar-se terapeuticamente a serviço do outro.
• poder de autoridade derivado da confiança no saber, inacabado mas, suficiente.
• poder de autoridade que assume sua responsabilidade e sabe que tem um ideologia que sustenta seu trabalho.
• o poder de, usado apenas em emergências muito graves (ideação suicida, por exemplo)
• o poder de mesmo conhecendo os caminhos, não oferecer um caminho ao outro, mas ajudá-lo a encontrar seu próprio caminho, acompanhando-o nesse trajeto.

A Aliança Terapêutica

• primeiro, cuidar do manejo clínico para que a aliança se construa.
• autenticidade, empatia, coerência e congruência
• o cliente precisa perceber que o terapeuta o compreende, compreende seu mundo sem julgamentos e sente tenta impor um projeto existencial
• é preciso envolver a família na aliança terapêutica
• só se pode prometer ao cliente e família a busca ética , nunca o resultado dela.
• é preciso ficar claro o compromisso de todos-terapeuta cliente e família - envolvidos no processo.

Referência: 

ZANELA, Rosana; PINHEIRO, Lia. adolescência na clínica gestáltica. Summus editorial.  São Paulo, 2021.